måndag 25 februari 2013

Zaremba om sjukvårdens perversa DRG-system

Idag publiceras i Dagens Nyheter den tredje artikeln i serien Den olönsamma patienten där Maciej Zaremba på ett fantastiskt ögonöppnande sätt belyser hur dagens hälso- och sjukvård har tvingats in i ett system där vårdpersonalen måste prioritera produktion istället för vård, där sjuka människor utgör prislappar snarare än patienter. I dagens artikel beskriver Zaremba DRG-systemet, dvs diagnosrelaterade grupper. Detta är ett system där t ex en lumbalpunktion (ryggmärgsprov) i öppenvården har DRG-koden A80O och är värd 0,1548 poäng vilket motsvarar prislappen 6 424 kr. En större amputation i slutenvården (t ex DRG-kod E20A)  kan enligt samma prislista vara värd 3,8412 poäng motsvarande 159 413 kr för sjukhuset (och med en kostnadsytterfallsgräns på 483 398 kr och en vårdtidsytterfallsgräns på 61 dagar).
Problemet är att detta är oavsett om kirurgen råkar kapa fel ben. Likaså om patienten råkar få en vårdrelaterad infektion (VRI) på köpet (!). I det senare fallet så kan sjukhuset kanske casha in betalning både för VRI-behandlingen samt en nyinskrivning för fortsatt behandling av det amputerade benet. Men det gäller att patienten inte ligger kvar för länge för då blir det en förlustaffär...

OK, men sjukhuset måste ju ändå täcka sina kostnader för utfört arbete så på något sätt kanske det finns en logik i ovanstående? Men än mer fascinerande är att det kan löna sig mer att anställa en duktig ekonom och DRG-expert än att anställa fler sjuksköterskor (apropå nuvarande vårdkris?).
Det är nämligen så att om man är duktig på DRG-systemet så kan man hos patienterna hitta fler lukrativa diagnoser att från landstinget kräva ersättning för.

Jag kan inte annat än hålla med Maciej Zaremba om att något tycks vara sjukt i dagens svenska sjukvård. Eller som en ekonomiprofessor beskriver DRG-systemet i Zarembas artikel:
"Det inför meningslös konkurrens på ett område som inte är en marknad. Det skapar perversa incitament., leder till absurda resultat och förstör vårdpersonalens motivation."

Zarembas tredje artikel finnas inte publicerad på DN:s öppna webb ännu, men det gör del 1 (Vad var det som dödade Herr B?) och del 2 (Hur mycket bonus ger ett benbrott?). Dessutom finns en filmad intervju med artikelförfattaren publicerad här.

DRG-systemet kan ses som en del av New Public Management (NPM), dvs att välfärden i form av vård, skola och omsorg ska drivas enligt samma effektiva principer som vanlig affärsverksamhet. Problemet är dock att människor svårligen kan jämföras med försäljning och service av prylar, som datorer eller bilar.

Som framgått i flera tidigare inlägg på min blogg så anser jag att detta är en återvändsgränd, dvs NPM leder inte till en långsiktigt hållbar välfärd. en kvalificerad gissning är att NPM i förlängningen leder till en avhumansierad vård som visar sig bli alltmer ojämlik och dessutom dyrare än tidigare. Därför bör vi snarast försöka forma framtidens välfärdssystem. Efter Folkhemmet och därefter New Public Management, hur ska Välfärd 3.0 se ut? Det är den stora utmaningen för Miljöpartiet att ta itu med!




fredag 22 februari 2013

Heder åt Ankersjö!

Jag har tidigare, i flera inlägg, kritiserat miljöborgarrådet Per Ankersjö (C) för hans ointelligenta inställning till Årsta holmar och biologisk mångfald (bl a här och här).

Men - nu ska han faktiskt få en eloge!

Det får han för sitt tydliga avståndstagande från polisens sätt att jaga papperslösa genom att i Stockholms tunnelbana kontrollera människor med "utländskt utseende".
Samma avståndstagande tar naturligtvis miljöpartiets Ewa Larsson som är ledamot av polisstyrelsen.


torsdag 21 februari 2013

Liberal tankesmedja sågar NKS - Vad är nytt!?


Den liberala tankesmedjan Timbro sågar jätteaffären och skrytbygget Nya Karolinska Solna (SvD idag: Nya Karolinska "ett stort misstag"). Med stor insikt kritiserar man OPS-upphandlingen (med bara en anbudsgivare), det minskade antalet vårdplatser mm.

Vad är nytt i denna kritik!? Det ser ut som att de läst min två och ett halvt år gamla Newsmill-artikel Nya Karolinska Solna - För en hållbar vård?


Zarembas obetalbara beskrivning av dagens vård

I Dagens Nyheter fortsätter den nitiske och sunt kritiske Maciej Zaremba sin granskning av dagens svenska hälso- och sjukvård när den drivs i enlighet med New Public Management. Jag har själv i ett flertal inlägg här på bloggen (bl a New Public Management - frälsningen för vården?) uttalat min tveksamhet till att sjukvården, eller för den delen välfärden generellt, ska drivas enligt "affärsmodellen".
Första delen av artikelserien hette Vad var det som dödade Herr B? Nytt avsnitt publicerades idag, men jag har inte hittat det i nätupplagan ännu. Zaremba beskriver på sitt karakäristiska sätt de absurda effekterna av hur ett ogenomträngligt system av ekonomismarta strategier och lika komplicerade som ständigt föränderliga prislistor tillåts styra vården i en riktning som tycks vara käpprätt åt...
Läs, skratta - och gråt.

tisdag 19 februari 2013

Sveriges bästa lärare finns i Upplands Väsby!

Äntligen en glädjande skolnyhet:
Åtta av Sveriges bästa lärare i matematik och naturvetenskap finns i Upplands Väsby. De har tilldelats Ingvar Lindqvistpriset 2013 av Kungliga Vetenskapsakademien.

Vi kommer säkert få mer information om detta på Produktionsstyrelsens nästa möte - förlåt; den heter ju sedan årsskiftet Styrelsen för Väsby Välfärd.

Hursomhelst, ett riktigt STORT GRATTIS! till lärarna Heléne Andersson Duran, Anna Carlén, Annika Gustafsson, Carina Hägervik, Anna Kristiansson och Helena Norup från Runbyskolan och Breddenskolan.

Detta bör ses som en uppmuntran och inspiration till alla lärare som har en så avgörande betydelse för Väsbys skolor.

söndag 17 februari 2013

"Vad dödade Herr B?" Om behovet av framtidens välfärdsmodell

I Dagens Nyheter (med rubriken Vad var det som dödade Herr B?) inleder idag Maciej Zaremba en artikelserie om konsekvenserna av systemskiftet i vården, dvs hur New Public Management (NPM) införts som styrmodell i välfärdens organisation.
Jag är själv mycket kritisk till att vi sedan några decennier ska försöka "leka affär" med våra välfärdsverksamheter vård, skola och omsorg. Samtidigt är jag naturligtvis fullt medveten om att införandet av NPM är motiverat (förmodligen inte helt felaktigt) med att det gamla systemet knappast var optimalt det heller. Jag är också medveten om att jag har min egen ganska ytliga uppfattning av vad NPM egentligen är. Det finns sannolikt både flera bottnar och en mängd olika tolkningar av NPM (se exempelvis här och här).

Som politiker och samhällsmedborgare så tycker jag att huvudfrågan för oss alla borde vara:
Vad ska komma efter New Public Management? Vad blir nästa modell som ska kunna fungera som styrsystem för en välfärd grundad på humanistiska värden, där människans bästa sätts i främsta rummet? För så är det knappast idag. Det har vi tyvärr alltför många exempel på...

Här har Miljöpartiet, helst i bred politisk samverkan, en stor utmaning i att ta fram en långsiktigt hållbar välfärdsmodell.

Magda och Lorentz nya språkrör


Ett stort grattis till Magda Rasmusson och Lorentz Tovatt som valts till nya språkrör för Grön Ungdom.
Min uppfattning är att Rebecka Carlsson och Björn Lindgren har gjort ett bra jobb under sin tid som GU-språkrör. När det gäller Rebecka så har jag tidigare skrivit om det fantastiska tal hon höll på MP:s partikongress i Umeå förra året.

Nåväl, jag är övertygad om att de nya språkrören Magda och Lorentz kommer vara peppade att göra ett minst lika bra jobb för att föra fram ett viktigt ungdomsperspektiv i miljö-, hållbarhets- och klimatfrågor. Jag har faktiskt förmånen att känna Lorentz sedan vi samarbetat lite grann kring studenters engagemang i hållbar utveckling (Stockholm Students for Sustainability). Det var också Lorentz som fick mig att, som medelålders "gubbe", delta på Power Shift 2012. Det uppskattar jag mycket! Inte minst att få bidra till filmen som visar flashmoben på "Plattan" - det var jag som stod på Kulturhusets tak och filmade.


Ordningen återställd - MP nr 3 igen

Enligt SvD/Sifos väljarbarometer så är nu ordningen återställd och Miljöpartiet är tillbaka som tredje största parti igen. Samtidigt så hamnar för första gången både Centerpartiet och Kristdemokraterna under riksdagsspärren. Med anledning av detta så presenterar SvD några olika alternativa scenarion till regeringsbildning efter valet 2014 där Miljöpartiet fungerar som kungamakare, dvs säkrar en regeringsbildning, naturligtvis på "gröna villkor"!

Det ser ut att kunna bli ett spännande val om ett och ett halvt år...

fredag 15 februari 2013

Reinfeldt i styv kuling - del 2 (?)

Igår bröt jag mitt blogguppehåll efter alla fascinerande turer med sjukvårdslandstingsrådet Filippa Reinfeldt som flera gånger den senaste veckan har överraskat med sina uttalanden om sjukvårdskrisen i Stockholm.

Uttalanden som, knappast oväntat, har mött kritik från både sjukhuspersonal, sjukhusledningar och oppositionspolitiker.

I dagens blogginlägg så trodde jag att jag skulle kommentera den storm som statsminister Fredrik Reinfeldt hade utsatts för efter avslöjandet att han, liksom Jan Björklund, faktiskt informerades på förhand om Vattenfalls Nuon-affär - och följaktligen måste ha accepterat den. Den affär som nu kallas Sveriges sämsta affär någonsin, där tiotals miljarder skattekronor slarvats bort genom att det statliga företaget Vattenfall betala ett omotiverat överpris.

Men till min förvåning så verkar det som om denna storm kommit av sig, eller aldrig ens startade? Det räckte med "locket på" från regeringskansliet? Intressant.

Nåväl, Miljöpartiets Per Bolund har anmält statsministern till konstitutionsutskottet (KU) för att få utrett varför affären inte stoppades. En rimlig begäran kan tyckas.

Reinfeldt i styv kuling - del 1

Efter en månads tystnad på bloggen så kan jag inte hålla mig längre. Efter ett möte med Miljöpartiets lilla landstingsgrupp (ledamöter och ersättare som ska tjänstgöra i landstingsfullmäktige på tisdag) så är det med dubbelt höjda ögonbryn jag senare på kvällen tar del av TV-nyheterna.

Redan under vårt MP-möte så nämndes namnet Reinfeldt (av undertecknad, måste dock erkännas). Detta med anledning av intressanta uttalanden om ansvarsfördelningen rörande sjukvårdskrisen i Stockholm (KS ledning får kritik, Filippa Reinfeldt får kritik, Karolinska frågande till Reinfeldts påståenden. Som om inte detta vore nog så passade sjukvårdslandstingsrådet på att i sammanhanget jämföra Danderyds sjukhus och det privatdrivna Capio St Görans sjukhus med en retorisk fråga hur det kan komma sig att det sistnämnda sjukhuset kan bedriva likvärdig vård men till lägre kostnad. Med all respekt för Capio St Görans sjukhus så misstänker jag att detta är lite som att jämföra äpplen och päron. Dessutom kan man undra vad det har med ett av norra Europas största universitetssjukhus, Karolinska, att göra?

Eller är Alliansens strategi att successivt stärka motiven för att bryta upp även Karolinska Universitetssjukhuset i mindre enheter som kan privatiseras? Personligen anser jag att en "utförsäljning" av Karolinska Universitetssjukhuset skulle innebära stora risker för den framtida regionala hälso- och sjukvården.

Stockholms läkarförening kommenterar i sammanhanget att när det gäller antal vårdplatser per medborgare så ligger Sverige lägst i västvärlden -  och Stockholm ligger lägst i Sverige...
Detta som ett resultat av en medveten politisk strategi från Alliansens och Moderaternas sida?

Från oppositionens sida är det naturligtvis inte bara MP som har invändningar. Särskilt skarp i kritiken har Socialdemokraternas Helene Hellmark Knutsson varit:
Vårdkrisen är Filippa Reinfeldts fel

Karolinska Universitetssjukhusets chef, Birgir Jakobsson, blev "tagen på sängen" av sjukvårdslandstingsrådets kritiska utspel och vill gärna prata med Filippa Reinfeldt för att nyansera och korrigera hennes bild av saker och ting.

Som om inte ovanstående hade orsakat tillräcklig kuling så har Filippa Reinfeldt därefter gått ut med nyheten att det redan om en månad (!) ska öppnas en avlastande lättakut "bredvid" Danderyds sjukhus (Filippa Reinfeldt i tvist efter löften).
Jag använder den specifika prepositionen eftersom även Danderyds sjukhusledning, m fl, tycks ha blivit tagna på sängen av detta Reinfeldt-utspel, vilket fick sjukvårdslandstingsrådet att förtydliga i kvällens TV-nyheter att  lättakuten, "bredvid" Danderyds sjukhus, ska drivas av annan vårdgivare än DS (?)
Även det förmodligen en nyhet för Danderyds sjukhusledning...

Med tanke på det allvarliga läge som stockholmsvården hamnat i (sjuksköterskebrist, stabsläge och stängda avdelningar på det största sjukhuset) så känner man sig knappast lugnad av ovanstående. Tvärtom! Oberoende uppskattningar menar att Stockholmsregionen behöver 500 nya vårdplatser. Hur - och när - ska det behovet tillgodoses?

Det är hög tid att någon tar ett seriöst òch långsiktigt ansvar för Stockholms hälso- och sjukvård, och att detta sker i en respektfull och saklig dialog med de chefer och den personal som ska utföra vården. Men tyvärr så är det ett och ett halvt år kvar till valet...